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体检发现肺结节,别慌!9成是良性!

信息来源:市卫健委 日期:2021-11-20
 体检报告中出现的“肺部小结节”字样,会让很多人倒吸一口凉气。这个突然冒出的结节是恶性肿瘤吗?它会发展为肺癌吗?
检出率增加,但多数不是癌
肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影。

随着医疗影像技术的迅猛发展,CT薄层扫描经三维重建后,最小层厚可达1毫米,这样可以抓住2毫米到4毫米的结节,让微小肺结节也无处遁形。
随着人工智能技术的普及,放射科医师在读胸部CT片时,会先用人工智能技术将有结节的层面筛出来,然后再针对选出来的结节,通过多个维度,去进行二次甄别,进一步判断结节性质。AI技术在提升医师医生诊断的效率同时,也大大提高了节的检出率
肺结节的检出率升高,并不表示罹患肺癌的人增多了。这些结节有“善恶”之分,只有10%的结节是恶性,90%为良性。
日常生活中主动或被动吸烟、暴露在空气污染的环境中,均容易形成肺结节;另外,肺内很多疾病也会导致肺结节发生,良性的包括硬化性血管瘤、错构瘤、结核球、细菌真菌感染等,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
因此查出肺小结节,不等于得了不治之症。在良性且结节很小的情况下,做好预防,就不会发展为恶性。
区分善恶,大小、密度是关键

肺部小结节的种类繁多,确定结节的性质,要从大小、形状、密度等多个方面进行判断。

结节直径越大,恶性的可能性就越大。特别提醒大家看体检报告时关注8毫米和2厘米这两个关键数值。

肺结节的密度也是重要评判标准。看上去清晰、边缘区分明显的结节,一般属于实性结节;边缘模糊一点、形似磨玻璃样的肺结节,一般属于磨玻璃肺结节;外面是磨玻璃样、里面是实心的,属于部分实性结节。

因此,与实性结节相比,同样大小的非实性结节是肺癌的可能性更大。在部分实性结节中,实性比例越高恶性程度就越高。

如果恶性结节与支气管、血管和表面的肺膜产生牵拉,这说明结节有了实性成分的侵润。

结节很常见,随访定性质

肺癌高危人群是指大于40岁,且有下列四种危险因素之一的人群。
高危人群

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吸烟历史超过20包年,即每天吸1包烟、烟龄达20年,且现在还没有戒烟;或者曾经吸这么多烟,戒烟不到15年的人。

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接触过一些有毒物质,比如石棉、铀、氡气等物理或化学致癌物。

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曾经患有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史等比较严重的其他肺部疾病者。

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肺癌或其他恶性肿瘤家族史。

 

针对这四类人群,肺小结节甚至微小结节的及时发现,都能为肺癌早期筛查提供重要帮助。建议高危人群应每年做一次低剂量螺旋CT筛查。
国际公认的肺结节随访指南将结节按照实性和亚实性进行分类。

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如果是实性结节,6毫米以下不用在意;6至8毫米之间的,每半年做一次CT,如果连续两年没有变化则无大碍;8毫米以上的每三个月做一次CT。

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如果是亚实性结节(部分实性结节和磨玻璃结节),6毫米以下可以不随访,或至多半年通过做CT随访一次;6毫米以上半年随访一次,至少要连续关注5年。

 

肺结节长得太快不用担心,如30天内增大一倍,恶性可能性比较小,炎症可能性很大。相反,增殖时间在30天和410天之间,慢慢长大的,往往存在问题。

因此,随访的意义在于可以及时发现肺结节变化,以便为后续的诊疗提供帮助。值得一提的是,做肺结节随访最好固定同一家医院做,在相同的检查条件下,能够更准确观察到肺结节的动态变化情况,这样才更具有临床意义。

 

来源|湖北日报



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