妇产科中级职称考试之女性生殖器肿瘤1-宫颈癌

时间:2018-02-21 08:46:22 作者:不走寻常路的妇产科人 阅读: 8654 点赞: 74 分享: 81

宫颈的移行带是宫颈癌好发部位

发病相关因素

目前认为人乳头瘤病毒(HPV)感染,特别是高危型别的持续性感染,是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。其他的相关影响因素有早年分娩、多产、高危男性伴侣及机体免疫功能抑制等。

凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子

HPV在不同癌症中的分布比例

病理

1.宫颈鳞状细胞癌 占宫颈癌80%-85%

2.宫颈腺癌 占宫颈癌15%-20%

老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内

转移途径

1.直接蔓延 最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。

2.淋巴转移 淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二机组为腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。

3.血行转移 极少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

子宫颈癌的分期是临床分期

分期

宫颈癌的临床分期

临床表现

1.症状

(1)阴道流血 早期为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道流血。

(2)阴道排液 多数有阴道排液增多,可为白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭。

(3)晚期症状 根据癌灶累及范围,可出现不同的继发症状。

2.体征

随宫颈浸润癌是生长发展科出现不同体征。

外生型者宫颈可见菜花状赘生物,质脆易出血;

内生型表现为宫颈肥大、质硬,颈管膨大。

诊断

根据病史和临床表现,尤其有接触性阴道出血者,通过“三阶梯”诊断程序,或对宫颈肿物进行活体组织检查可以明确诊断。

处理

应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗水平及设备条件综合考虑,制定治疗方案,选用适宜措施,重视个别对待及首次治疗。

1.手术治疗 主要用于IA-IIA的早期患者。

IA1期:选用全子宫切除术;对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术;

IA2-IIA期:选用广泛全中国切除术+盆腔淋巴结清扫术,年轻患者卵巢功能正常者可予保留。

2.放射治疗 适用于IIB晚期、III、IV期患者,或无法手术患者。

3.手术及放疗联合治疗 对于局部病灶较大,可先作放疗待癌灶缩小后再手术。

4.化疗 主要用于:宫颈癌灶>4cm的手术前化疗;与放疗同步化疗;不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。

预后

与临床期别、病理类型及治疗方法密切相关。

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